Дулоксетин

  • Является антидепрессантом с противоболевым эффектом, относится к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИЗСН).
Торговые наименования и формы выпуска
  • Симбалта: капсулы кишечнорастворимые 30 мг и 60 мг
  • Дулоксента: капсулы кишечнорастворимые 30 мг и 60 мг
  • Депратал: табл. кишечнорастворимые покрытые пленочной оболочкой 30 и 60 мг
  • Дулоксетин Канон: капсулы кишечнорастворимые 30 мг и 60 мг
Показания к применению
  • депрессия
  • болевая форма периферической диабетической нейропатии
  • генерализованное тревожное расстройство
  • хронический болевой синдром скелетно-мышечной системы (в том числе обусловленный фибромиалгией, хронический болевой синдром в нижних отделах спины и при остеоартрозе коленного сустава)
Противопоказания
  • Повышенная чувствительность к препарату
  • Одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО)
  • Некомпенсированная закрытоугольная глаукома
  • Детский возраст до 18 лет
  • Дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фрукты, глюкозо-галактозная мальабсорбция
  • Заболевания печени, сопровождающиеся печеночной недостаточностью
  • Одновременный прием мощных ингибиторов изофермента СYР1А2 (флувоксамина, ципрофлоксацина, эноксацина)
  • Тяжелая ХПН (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин)
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия.

С осторожностью:

Мания и биполярное расстройство (в том числе в анамнезе), судороги (в том числе в анамнезе), внутриглазная гипертензия или риск развития острого приступа закрытоугольной глаукомы, суицидальные мысли и попытки в анамнезе, повышенный риск гипонатриемии (пожилые пациенты, цирроз печени, дегидратация, прием диуретиков), нарушение функции печени и почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин).

Способ применения и дозы
  • Внутрь. Таблетки и капсулы проглатывают целиком, не разжевывая
  • Принимать вне зависимости от приема пищи
  • Принимать 1 раз в день
  • Рекомендуемая доза 60 мг в сутки.
  • Начальная доза 30-60 мг в сутки
  • У пациентов, не отвечающих на терапию в дозе 60 мг, возможно постепенное повышение дозы до 90 мг или 120 мг в сутки.
  • Максимальная суточная доза – 120 мг

Применение у отдельных групп пациентов

У пациентов с почечной недостаточностью:

  • при клиренсе креатинина 30-80 мл/мин коррекции дозы не требуется
  • при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин применение препарата противопоказано.

У пациентов с нарушением функции печени:

  • препарат нельзя назначать пациентам с заболеваниями печени, приведшими к печеночной недостаточности.

У пожилых пациентов:

  • Пожилым пациентам для лечения генерализованного тревожного расстройства рекомендуется начальная доза 30 мг в течение двух недель перед началом применения дулоксетина в целевой дозе 60 мг.
  • В дальнейшем возможно применение препарата в дозе свыше 60 мг в день для достижения хорошего результата
  • Систематическая оценка приёма препарата в дозе свыше 120 мг не проводилась.
  • При применении дулоксетина по другим показаниям корректировка дозы в зависимости от возраста не требуется.

Применение у детей:

  • Рекомендуется применение препарата у пациентов старше 18 лет.
  • Дулоксетин не рекомендуется назначать детям до 18 лет, в связи с недостаточностью данных по его безопасности и эффективности применения этой возрастной категорией пациентов.

Отмена препарата
  • Следует избегать резкой отмены терапии.
  • При прекращении лечения дулоксетином дозу следует постепенно уменьшать в течение одной-двух недель для того, чтобы снизить риск развития синдрома «отмены».
  • Если после снижения дозы или после прекращения лечения возникают выраженные симптомы синдрома «отмены», то может быть рассмотрено продолжение приема ранее назначенной дозы.
  • Впоследствии врач может продолжить снижение дозы, но еще более постепенно.
Примерная схема приема для быстрого увеличения дозы)

Капс Дулоксетин 30 мг по схеме:

  • 1-я неделя приема по 1 капс в день
  • со 2-й недели перейти на капсулы в дозе 60 мг
  • При отсутствии эффекта в течение 3-4 недель после перехода на дозу 60 мг в сутки и при условии хорошей переносимости, увеличить дозу до 90 мг в сутки, добавив к приему капсулу в дозе 30 мг.
  • При отсутствии эффекта в течение 3-4 недель после перехода на дозу 90 мг в сутки и при условии хорошей переносимости, увеличить дозу до 120 мг в сутки, заменив капсулу 30 мг на капсулу 60 мг (итого будет 2 капсулы по 60 мг)

Примерная схема приема для плавного увеличения дозы

таб Дулоксетин 30 мг по схеме:

  • 1-2 дни по ¼ таб в день
  • с 3 по 7-й дни по ½ таб в день
  • 2-я неделя по 1 таб в день
  • с 3-й недели перейти на дозировку 60 мг в таблетке (или уже в капсуле)
  • При отсутствии эффекта в течение 3-4 недель после перехода на дозу 60 мг в сутки и при условии хорошей переносимости, увеличить дозу до 90 мг в сутки, добавив к приему таблетку (или капсулу) в дозе 30 мг.
  • При отсутствии эффекта в течение 3-4 недель после перехода на дозу 90 мг в сутки и при условии хорошей переносимости, увеличить дозу до 120 мг в сутки, заменив дозировку 30 мг на 60 мг (итого будет 2 капсулы/таблетки по 60 мг)