Коррекция дискинезий пика дозы

  1. Рекомендуется добавление АДР или повышение дозы АДР при одновременном снижении дозы препаратов допа и ее производных для коррекции лекарственных дискинезий.
    • Возможность снижения риска дискинезий путем длительного применения более высоких доз АДР, вместо наращивания дозы препаратов допа и ее производных в основном проведены на ропинироле, который обеспечивает наиболее значительный разброс рекомендованных к применению доз (от минимально эффективной 8 мг до максимальной 24 мг в сутки), причем исследования носили исключительно открытый дизайн.
    • Учитывая риск провокации психотических и когнитивных нарушений при применении максимальных доз должно проводиться только при тщательном отборе пациентов с обязательной нейропсихологической оценкой.
  2. Рекомендуется увеличение кратности приемов с уменьшением однократной дозы препаратов допа и ее производных для коррекции лекарственных дискинезий пика дозы.
    • Увеличение количества приемов позволяет распределить суточную количество препарата с уменьшением однократной дозы препаратов допа и ее производных.
    • Данный подход эффективен и может быть рекомендован практически всем пациентам с лекарственными дискинезиями пика дозы.
  3. Рекомендуется прием амантадина у пациентов для коррекции лекарственных дискинезий.
    • Добавление амантадина к терапии препарата допа и ее производные в дозе 200 мг в сутки достоверно позволяет уменьшить проявления лекарственных дискинезий.
    • Решение о добавлении амантадина к терапии должно приниматься только после нейропсихологического тестирования и оценки когнитивного статуса.
    • При выраженных когнитивных нарушениях с риском психозов терапия амантадином не рекомендована.
  4. Рекомендуется рассмотреть пробную терапию клозапином (6,25 — 25 мг) при неэффективности других препаратов, учитывая высокие риски побочных эффектов для коррекции лекарственных дискинезий.
    • В связи с тем, что клозапин является атипичным антипсихотическим средством, который сам по себе может провоцировать развитие симптома паркинсонизма, применение его возможно только при тяжелых инвалидизирующих дискинезиях, когда ожидаемая польза превышает риск, а возможность использования других методов полностью исчерпана.
  5. Рекомендуется рассмотреть нейрохирургическое лечение при недостаточно контролируемой консервативной терапии у пациентов для коррекции дискинезии пика дозы.