Коррекция “истощения конца дозы” препаратов допа и ее производных

  1. Рекомендуется увеличение кратности приема препаратов допа и ее производные до 4 – 6 раз при сохранении неизменной суточной дозы или ее увеличение для коррекции моторных флуктуаций.
  2. Рекомендуется полный или частичный перевод на трехкомпонентный препарат леводопа+энтакапон+[карбидопа] для коррекции моторных флуктуаций.
    • Замена проводится в эквивалентной двухкомпонентному препарату дозе (трехкомпонентный препарат леводопа+энтакапон+[карбидопа] по леводопе представлен в дозах 50/100/150 и 200 мг).
    • Возможна комбинация в один прием трехкомпонентного и двухкомпонентного препарата, что позволяет продлить эффект разовой дозы.
  3. Рекомендуется возможная частичная замена двухкомпонентного препарата допа и ее производные на трехкомпонентный препарат леводопа+энтакапон+[карбидопа] в часы наибольшей активности пациента.
  4. Рекомендуется прием разагилина в качестве адъювантной терапии для коррекции моторных флуктуаций.
  5. Рекомендуется добавление одного из АДР(прамипексола, ропинирола или пирибедила) или повышение дозы или перевод с одного АДР на другой для коррекции моторных флуктуаций.
    • Добавление АДР позволяет уменьшить период «выключения», более чем на 1 час.
    • Эрголиновые АДР не рекомендованы в терапии развернутых стадий в связи с высоким риском побочных эффектов, который превышает ожидаемую эффективность.
    • Решение о добавлении АДР к терапии пациентов с развернутыми стадиями болезни Паркинсона должно приниматься только после оценки когнитивного статуса и риска психотических симптомов.
    • В случае выраженных когнитивных нарушений и наличия даже «малой» психотической симптоматики добавлений этой группы препаратов не рекомендовано.
  6. Рекомендуется оставлять выбор АДР на усмотрение врача в связи с недоказанностью преимуществ какого-либо из препаратов на развернутой стадии.
    • Нет данных о преимуществах одного АДР над другими.
    • В ряде случаев, при недостаточной эффективности АДР и плохой переносимости может быть рекомендована замена одного препарата на другой в эквивалентных дозах.
    • Может быть замена день в день из принципа эквивалентности доз: 1 мг прамипексола – 4 мг ропинирола и 100 мг пирибедила
  7. Рекомендуются прием как стандартных, так и пролонгированных форм АДР для контроля за двигательными симптомами.
    • Нет убедительных доказательств о преимуществах пролонгированных форм над стандартными формами АДР и это остается на усмотрение врача.
    • Однократный прием может обеспечить комплаентность к терапии и более удобен у некоторых пациентов.