Лечение ХВДП глюкокортикоидными средствами

 

  1. Пульс-терапия (метилпреднизолон): в/в введение по 1000 мг ежедневно или через день №3-5, далее с переходом на пероральный прием, либо продолжить в/в введение метилпреднизолона по 1000 мг 1 раз в неделю в течение 2-х месяцев и более в поддерживающем режиме.
  2. Пероральный прием: по 1 мг/кг веса пациента ежедневно или по альтернирующей схеме (чередование большой дозы 1 мг/кг и малой дозы 0,5 мг/кг) в течение 1-2 месяцев.
  3. Через 1-2 месяца оценка эффективности терапии и при необходимости постепенное медленное снижение
Схемы снижения дозы
  1. При ежедневном приеме:
    • переход на альтернирующий прием (большая/малая дозы) с последующей постепенной отменой «малой» дозы, а затем и «большой» дозы.
    • Пример. Если пациент принимал 80 мг преднизолона ежедневно, то снижать по схеме:
      • 1 неделя: чередовать дозы 80 мг и 70 мг
      • 2 неделя: чередовать дозы 80 мг и 60 мг и так далее, пока не получится прием 80 мг через день.
      • Через 8 недель от начала снижения схема станет такой: 80 мг через день
      • Далее снижать по 10 мг в неделю, до 40 мг через день.
      • Далее снижать по 5 мг в неделю до 20 мг через день
      • Далее по 5 мг раз в 2 недели до 10 мг через день
      • Далее по 5 мг раз в месяц до полной отмены.
  2. При изначально альтернирующем приеме:
    • начать постепенную отмену с малой дозы, уменьшая по 10 мг в неделю, пока не получится прием 80 мг через день.
    • Далее снижать по 10 мг в неделю, до 40 мг через день.
    • Далее снижать по 5 мг в неделю до 20 мг через день
    • Далее по 5 мг раз в 2 недели до 10 мг через день
    • Далее по 5 мг раз в месяц до полной отмены.
  3. При более длительном приеме ГКС при ХВДП (более 2 месяцев) схема снижения дозы следующая:
    • При дозах более 65 мг/сут – снижать по 5-10 мг в неделю, до достижения дозы 60 мг/сут.
    • Далее снижать дозу по 2,5-5 мг в неделю, до достижения дозы 40 мг/сут.
    • Далее снижать дозу по 2,5-5 мг в 2 недели до достижения дозы 20 мг/сут.
    • Далее снижать дозу по 2,5-5 мг в месяц до достижения дозы 10 мг/сут.
    • Далее снижать дозу по 1,25-2,5 мг в месяц до достижения дозы 5 мг/сут.
    • Далее снижать дозу по 1,25-2,5 мг в 2 месяца до полной отмены.