Лечение ишемического инсульта и ТИА

Под базисной терапией подразумеваются основные терапевтические стратегии, направленные на стабилизацию состояния тяжело больных пациентов и коррекцию тех нарушений, которые могут осложнить восстановление неврологических функций.

Базисная терапия включает:

• поддержание функций дыхания и кровообращения,
• коррекцию метаболических и волемических нарушений,
• контроль уровня артериального давления,
• профилактику и лечение таких состояний, как:
  • судороги,
  • венозные тромбозы,
  • дисфагия,
  • аспирационные пневмонии и другие инфекционные осложнения,
• коррекцию повышенного внутричерепного давления.

Современные разрешенные к применению у пациентов с ИИ реперфузионные технологии.

• Внутривенная, медикаментозная тромболитическая терапия.
• Механическая тромбэкстракция – тромбэмболэктомия – (тромбаспирация).
• Этапная реперфузия – «rtPA – bridging» – комбинация ВВ ТЛТ и механической реканализации (ВВ ТЛТ + ТЭ (ТА)): при окклюзии крупного сосуда проведение ВВ ТЛТ, в случае неэффективности – последующая механическая реканализация.

Основной целью АТ является прекращение тромбообразования на стадии формирования тромбоцитарных агрегатов

К антиагрегантам, рекомендованным для антитромботической терапии при ишемических инсультах относятся:

• Ацетилсалициловая кислота
• Дипиридамол
• Клопидогрел
• Тикагрелор

Антикоагулянтная терапия, назначается пациентам с ОНМК по ишемическому типу с высоким риском эмболии сердечного происхождения.

Для профилактики повторного нарушения мозгового кровообращения пациенты с высоким риском эмболии сердечного происхождения должны получать антикоагулянтную терапию. Вместе с тем пациенты, перенесшие церебральный инсульт, обладают особым риском развития геморрагических осложнений при проведении ранней антитромботической терапии. Поэтому, перед началом антикоагулянтной терапии необходимо оценить соотношение польза/риск осложнений с учетом наличия доказанных кардиальных источников церебральной эмболии, риска ранней повторной эмболии и риска геморрагических осложнений. При оценке индивидуального риска кровотечения необходимо также учитывать, что прямые ингибиторы тромбина и прямые ингибиторы фактора Xa реже вызывают внутричерепные и ЖКТ кровотечения по сравнению с варфарином

Список антикоагулянтов, рекомендуемых при ишемическом инсульте:

• Гепарин
• Варфарин
• Ривароксабан
• Дабигатран
• Апиксабан